Adenosina desaminase: uma enzima extraordinária e onipresente Adenosina desaminase: uma enzima extraordinária e onipresente / Adenosine deaminase: an extraordinary and omnipresent enzyme

Depois de introduzir os conceitos básicos da enzima adenosina desaminase (ADA), uma breve discussão sobre a estrutura, o mecanismo enzimático, terapia genética e potencial utilização terapêutica de inibidores de ADA são apresentados. O estudo da ADA é muito mais complexo do que simplesmente seu papel como biomarcador diagnóstico para tuberculose pleural que veio revolucionar o setor de diagnóstico na medicina clínica nos últimos anos. O aumento de sua atividade no líquido pleural, e em outros líquidos orgânicos, impede que o paciente na maioria dos casos com síndrome do derrame pleural por tuberculose seja submetido a procedimentos cirúrgicos invasivos com possíveis complicações potencialmente fatais AU.

After introducing the basic concepts of ADA, a brief discussion on the structure, enzymatic mechanism, gene therapy and potential therapeutic use of ADA inhibitors are presented. The study of the ADA is much more complex than simply its role as a biomarker for pleural tuberculosis that has revolutionized the diagnostic in clinical medicine in recent years. The increase in its activity in the pleural fluid, and other body fluids, prevents the patient in most cases with pleural effusion tuberculosis is subjected to invasive surgical procedures with possible life-threatening complications. AU

Diagnóstico e tratamento dos derrames pleurais malignos / Diagnosis and treatment of malignant pleural effusions

Carcinomas brônquicos, com maior frequência os adenocarcinomas, linfomas e carcinoma de mama, constituem 75% das causas de derrame pleural maligno (DPM). Para utilização das diversas opções terapêuticas paliativas disponíveis deve ser considerada uma avaliação multidisciplinar do estado do paciente, em conjunto com a experiência do profissional médico assistente, a capacidade técnica da instituição onde o tratamento será realizado e o custo-benefício AU.

Lung cancer, more often adenocarcinomas, lymphomas and breast carcinoma, are 75.0% of the causes of malignant pleural effusion. Palliative therapeutic options should be considered a multidisciplinary assessment of the patient's condition, together with the experience of the physician assistant professional, technical capacity of the institution where the treatment will be carried out and cost-effective AU.

Biomarcadores tumorais pleurais na prática clínica: úteis? Inúteis? Incompreendidos? / Pleural tumor markers in clinical practice: useful? Useless? Misunderstood?

Os biomarcadores tumorais dosados no líquido pleural possuem relevância estatística e clínica para serem utilizados como sugestão do diagnóstico diferencial entre derrames pleurais malignos e benignos nos casos onde os primeiros resultados da citopatologia e histopatologia são ambos inconclusivos AU

Tumor biomarkers measured in pleural fluid have statistical and clinical relevance for use as a suggestion of differential diagnosis between benign and malignant pleural effusions in cases where the first results of cytopathology and histopathology are both inconclusive AU.

Novo critério bioquímico para classificar transudatos e exsudatos pleurais com dosagens de proteínas totais e desidrogenase lática somente no líquido pleural / New biochemical criteria for classify transudate and exsudate with dosage of total protein and lactate dehydrogenase only in pleural liquid

A correta classificação do líquido pleural em transudato ou exsudato é importante para início do diagnóstico da síndrome do derrame pleural. Um exame ou um conjunto deles precisa ter bom rendimento para cumprir este objetivo. Os autores neste trabalho propuseram novo critério de classificação entre exsudatos e transudatos pleurais com dosagens de proteínas totais (PtnT) e desidrogenase lática (DLH) exclusivamente no líquido pleural. Para as dosagens de PtnT-L, o novo ponto de corte determinado para diagnosticar exsudato pleural foi superior a 3,4g/dL e transudato menor ou igual a 3,4g/dL com uma AUC na curva ROC igual a 0,886 (p=0,0001). Em relação à DLH-L, o novo ponto de corte determinado para diagnosticar exsudato pleural foi superior a 328,0U/L e transudato menor ou igual a 328,0U/L com uma AUC igual a 0, 922 (p = 0,0001). O novo critério de classificação proposto obteve significância estatística e clínica para ser utilizado na prática diária considerando seu rendimento diagnóstico quando validado com o critério clássico de Light. AU

The correct classification of pleural fluid between transudate or exudate is important for early diagnosis of pleural effusion. An exam or a set of them need to have good income to meet this objective. The authors in this paper proposed new classification criteria between exudates and transudate pleural with total protein (Ptn-T) dosages and lactate dehydrogenase (LDH) exclusively on pleural fluid. For PtnT-L, a cutoff point for pleural exudate was higher than 3.4 g/ dL and transudate less or equal to 3.4 g/dL with an AUC on ROC curve equal to 0.886 (p = 0.0001). Regarding to LDH-L, a cutoff point for pleural exudate was higher to 328.0 U/L and less than or equal to 328.0 U/L for pleural transudate with an AUC of 0. 922 (p = 0.0001). The proposed new classification criteria had statistical significance and clinical validation for use in daily practice considering its performance when validated with the classic criteria of Light. AU

Profilaxia para o derrame pleural parapneumônico e empiema pleural / Prophylaxis for parapneumonic pleural effusion and empyema pleural

O derrame pleural parapneumônico e o empiema pleural são complicações que podem ocorrer durante a evolução de uma pneumonia ou abscesso pulmonar. A doença pneumocó¬cica invasiva (DPI) é definida como uma infecção confirmada pelo isolamento do Streptococcus pneumoniae a partir de um material do paciente normalmente estéril como, por exemplo, sangue, líquido cerebrospinal e pleural. Atualmente os dois tipos de vacinas anti-pneumocócicas disponíveis no Brasil empregam tecnologias diferentes. Estudo publicado recentemente concluiu que existe um declínio significativo na incidência global de DPI no Brasil. Esses resultados foram observados em crianças com menos de 2 anos de idade após a introdução da vacina conjugada. (AU)

The parapneumonic pleural effusion and empyema are complications that can occur during the course of pneumonia or lung abscess. The invasive pneumococcal disease (IPD) is defined as an infection confirmed by the isolation of S. pneumoniae from patient with normally sterile sample such as, for example, blood, cerebrospinal and pleural fluids. There are two antipneumococcal vaccines available in Brazil: Pneumococcal polysaccharide (PPSV23) and pneumococcal conjugate (PCV13). Currently a published study concluded that there was a significant decline in the overall incidence of IPD in Brazil. These results were observed in children less than 2 years after the introduction of the conjugate vaccine. (AU)

Fatores prognósticos para a sobrevida dos pacientes com derrame pleural maligno / Prognostic factors for survival in patients with malignant pleural effusion

Introdução: O tratamento paliativo dos pacientes com Derrame Pleural Maligno (DPM) deve ser individualizado uma vez que esses pacientes têm sobrevida reduzida. O objetivo deste estudo foi desenvolver um modelo capaz de identificar os fatores prognósticos relacionados à sobrevida dos pacientes com DPM. Métodos: É um estudo retrospectivo, descritivo, observacional para identificar fatores prognósticos relacionados ao DPM em pacientes com diagnóstico confirmado de câncer oriundos do banco de dados do Instituto Nacional do Câncer (INCA), vinculado ao Ministério da Saúde. A análise multivariada de Kaplan-Meier e o modelo de regressão de Cox foram utilizadas para determinar os fatores com potencial prognóstico relacionados à sobrevida desses pacientes. A sobrevida foi definida como o tempo do diagnóstico anátomo patológico até o óbito. Resultados: Cento e sessenta e cinco pacientes foram incluídos no estudo; 77 homens (47%), e 88 mulheres (53%). A mediana da idade foi de 60 anos (1,0 ­ 95,0), e todos os pacientes tinham DPM confirmados por exames cito e/ou histopatológicos. O carcinoma de pulmão, do tipo não pequenas células (36%), a neoplasia de mama (26%) e os linfomas (13%) foram os tumores mais frequentemente diagnosticados. A mediana da sobrevida global dos pacientes a partir do diagnóstico foi de 5 meses (1,0-96,0). A análise univariada de Kaplan-Meier demonstrou que a sobrevida dos pacientes estava significativamente relacionada com os seguintes fatores prognósticos: a escala de capacidade funcional (PS) da Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) (HR 10,0, IC 95%: 5,96 a 18,50, p < 0,0001), local do tumor primário (HR 1,99, IC 95%: 1,23 a 3,22, p < 0,01), citologia oncótica do líquido pleural positiva (HR 1,25, IC 95%: 0,88 a 1,78, p = 0,04), e exame histológico da pleura positivo (HR 1,33, IC 95%: 0,97 a 1,81, p = 0,04). Outros fatores prognósticos independentes avaliados não tiveram influência na sobrevida. A análise de regressão de Cox demonstrou que somente a escala da capacidade funcional (PS) da ECOG estava altamente relacionada com a sobrevida dos pacientes (HR 73,58, IC 95%: 23,44 a 230,95, p < 0,0001). Conclusões: a escala da capacidade funcional (PS) da ECOG foi um fator previsor independente de sobrevida para os pacientes com DPM no momento do diagnóstico inicial. Este fator prognóstico pode auxiliar os médicos na seleção dos pacientes para o tratamento paliativo apropriado da síndrome do DPM. AU

Background: The approach to palliative treatment of malignant pleural effusion (MPE) should be individualized because these patients generally have poor survival. This study aimed to develop a model to identify prognostic factors for survival time in patients with MPE. Methods: This is a retrospective, descriptive, observational study to identify prognostic factors related to MPE in patients with a confirmed diagnosis of cancer. Cox regression analysis was used to determine significant potential prognostic factors with respect to survival time. Survival time was defined as the time from pathological diagnosis to death. Results: One hundred and sixty-five patients were included; 77 were men (47%) and 88 were women (53%). The median age was 60 years (1.0 ­ 95.0), and all of the patients were pathologically proven to have MPE. Non-small-cell lung cancer (36.0%), breast carcinoma (26%), and lymphoma (13.0%) were the most frequently diagnosed tumors. The median overall survival of patients from the initial diagnosis was 5 months (range: 1.0­96.0 months). The Kaplan­Meier univariate analysis showed that survival was significantly related to the following prognostic factors: Eastern Cooperative Oncology Group - Performance Status (ECOG - PS) (HR 10.0; 95% CI: 5.96 to 18.50, p < 0.0001); primary cancer site (HR 1.99; 95% CI: 1.23 to 3.22, p < 0.01); positive pleural cytology (HR 1.25; 95% CI: 0.88 to 1.78, p = 0.04); and positive histology (HR 1.33; 95% CI: 0.97 to 1.81, p = 0.04). Other potential independent diagnostic factors that were examined did not affect survival. Cox regression analysis showed that only the ECOG PS was highly predictive of survival (HR 73.58; 95% CI: 23.44 to230.95, p < 0.0001). Conclusions: ECOG PS is an independent predictor of survival in patients with MPE at initial diagnosis. This prognostic factor can help physicians select patients for appropriate palliative treatment of this syndrome. AU

A filosofia da Estatística em Pleurologia / The philosophy of Statistics on Pleurology

O principal objetivo deste artigo foi motivar nossos alunos a perderem o medo de Estatística. A Estatística é uma ciência capaz de nos fazer entender os fatos pensando em números, porém, além de fascinante e poderosa ela pode ser uma arma perigosa e manipuladora em mãos inescrupulosas. Infelizmente, os erros estatísticos são comuns na literatura científica. AU

The main purpose of this article was to motivate our students to lose the fear of Statistics. The Statistics is the science that can make us understand the facts thinking about numbers, but besides fascinating and powerful it can be a dangerous and manipulative weapon in unscrupulous hands. Unfortunately, the statistical errors are common in scientific literature. AU

Biomarcadores diagnósticos de tuberculose em pleurologia / Diagnostic biomarkers of tuberculosis in pleurologia

Atualmente o diagnóstico de tuberculose pleural pode ser realizado com a dosagem de biomarcadores diagnósticos no líquido pleural, especificamente com a dosagem da enzima adenosina desaminase. Os quadros clínico, laboratorial, imagem e citopatologia sugestivos sempre devem ser valorizados no conjunto do diagnóstico. Tal abordagem elege somente o procedimento de toracocentese como necessário para início do diagnóstico. Na maioria das apresentações clínicas, procedimentos cirúrgicos mais invasivos (biopsias pleurais), com complicações potencialmente fatais, não precisam ser realizados para exame histopatológico

Currently the diagnosis of pleural tuberculosis can be performed with the dosage of diagnostic biomarkers in pleural fluid, specifically the enzyme adenosine deaminase. The clinical, imaging and cytology suggestive should always be valued in the set of diagnosis together laboratory measurements. This approach selects only a thoracentesis procedure for early diagnosis. In most clinical presentations, more invasive surgical procedures (pleural biopsies) with life-threatening complications for histopathological examination

Estados hiper e hipoglicêmicos agudos: conduta atual / Acute hyper and hypoglycaemic states: current conduct

Os estados hiperglicêmicos e hipoglicêmicos agudos são exemplos das mais comuns emergências médicas com que nos deparamos no campo das alterações do metabolismo. Os estados hiperglicêmicos agudos compreendem a cetoacidose diabética e o coma hiperosmolar hiperglicêmico não cetótico. Neste artigo, analisamos essas condições hiperglicêmicas, que representam um desafio para o clínico e o médico generalista que trabalham no terreno nas emergências médicas

The acute hypoglycemic and hyperglycemic situations are examples of the most common medical emergencies that we face in the field of metabolic disorders. The acute hyperglycemic situations include diabetic ketoacidosis and hyperosmolar hyperglycemic coma hyperosmolar nonketotic. In this article, we analyze these two hyperglycemic conditions that represent a challenge to the clinician and general practitioner working in the field in medical emergencies

Conduta para diagnóstico da causa da síndrome do derrame pleural / Conduct for diagnosis of syndrome of pleural effusion cause

O derrame pleural é síndrome clínica que pode acompanhar diversas doenças, quer primárias da pleura, quer secundárias a lesões do parênquima pulmonar ou a enfermidades sistêmicas. A literatura mundial ainda relata que entre 11% e 20% dos casos a causa da síndrome do derrame pleural fica sem ser estabelecida. O diagnóstico sindrômico e etiológico deve seguir critérios e roteiros padronizados para o diagnóstico da causa e o tratamento adequado.

Pleural effusion is a clinical syndrome that may accompany various diseases, either primary of the pleura, or secondary to parenchymal lesions or systemic illnesses. The literature also reports that between 11% and 20% of cases the cause of the syndrome of pleural effusion is not being established. The syndromic diagnosis and etiologic and scripts should follow standard cirteria for diagnosing the cause and proper treatment.

Dosagem de proteínas totais e desidrogenase lática para o diagnóstico de transudatos e exsudatos pleurais: redefinindo o critério clássico com uma nova abordagem estatística / Determination of total proteins and lactate dehydrogenase for the diagnosis of pleural transudates and exudates: redefining the classical criterion with a new statistical approach

OBJETIVO: Propor um novo critério de classificação para a diferenciação entre exsudatos e transudatos pleurais através da dosagem de proteínas totais no líquido pleural (PT-LP) e de desidrogenase lática no líquido pleural (DHL-LP) exclusivamente, assim como comparar o rendimento diagnóstico entre esse novo critério com o critério clássico. MÉTODOS: Estudo observacional, transversal de tipo individualizado, no qual foram selecionados 181 pacientes com derrame pleural tratados em dois hospitais universitários no estado do Rio de Janeiro (RJ) entre 2003 e 2006. Os parâmetros diagnósticos incluídos no critério clássico, assim como os do novo critério, foram determinados. RESULTADOS: Dos 181 pacientes, 152 e 29 foram diagnosticados, respectivamente, com exsudato pleural e transudato pleural. A sensibilidade, especificidade e acurácia do critério clássico para o diagnóstico de exsudato pleural foram, respectivamente, de 99,8 por cento, 68,6 por cento e 94,5 por cento, enquanto, para o diagnóstico de transudato pleural, essas foram de 76,1 por cento, 90,1 por cento e 87,6 por cento. Utilizando-se os pontos de corte de 3,4 g/dL para a dosagem de PT-LP e de 328,0 U/L para aquela de DHL-LP (novo critério), a sensibilidade, especificidade e acurácia foram de, respectivamente, 99,4 por cento, 72,6 por cento e 99,2 por cento, para o diagnóstico de exsudato, e de 98,5 por cento, 83,4 por cento e 90,0 por cento, para o diagnóstico de transudato. A acurácia do novo critério proposto para o diagnóstico de exsudato pleural foi significativamente maior que aquela do critério clássico (p = 0,0022). CONCLUSÕES: O rendimento diagnóstico dos dois critérios estudados foi semelhante. Portanto, esse novo critério de classificação pode ser utilizado na prática diária.

OBJECTIVE: To propose a new classification criterion for the differentiation between pleural exudates and transudates-quantifying total proteins in pleural fluid (TP-PF) and lactate dehydrogenase in pleural fluid (LDH-PF) exclusively-as well as to compare this new criterion with the classical criterion in terms of diagnostic yield. METHODS: This was an observational, cross-sectional study with a within-subject design, comprising 181 patients with pleural effusion treated at two university hospitals in the state of Rio de Janeiro, Brazil, between 2003 and 2006. The diagnostic parameters included in the classical criterion were identified, as were those included in the new criterion. RESULTS: Of the 181 patients, 152 and 29 were diagnosed with pleural exudates and pleural transudates, respectively. For the classical criterion, the sensitivity, specificity, and accuracy for the diagnosis of pleural exudates were, respectively, 99.8 percent, 68.6 percent, and 94.5 percent, whereas the corresponding values for the diagnosis of pleural transudates were 76.1 percent, 90.1 percent, and 87.6 percent. For the new criterion (cut-off points set at 3.4 g/dL for TP-PF and 328.0 U/L for LDH-PF), the sensitivity, specificity, and accuracy for the diagnosis of exudates were, respectively, 99.4 percent, 72.6 percent, and 99.2 percent, whereas the corresponding values for the diagnosis of transudates were 98.5 percent, 83.4 percent, and 90.0 percent. The accuracy of the new criterion for the diagnosis of pleural exudates was significantly greater than was that of the classical criterion (p = 0.0022). CONCLUSIONS: The diagnostic yield was comparable between the two criteria studied. Therefore, the new classification criterion can be used in daily practice.

Classificação de transudatos e exsudatos pleurais com os exames de proteínas totais e desidrogenase lática dosados somente no líquido pleural / Classification of pleural transudates and exudates with total protein and lactate dehydrogenase tests measured only in pleural fluid

Objetivo: Propor novo critério de classificação entre exsudatos e transudatos pleurais com dosagens de proteínas totais (PtnT) e DHL exclusivamente no líquido pleural. Metodologia: 181 pacientes selecionados entre 2003 e 2006. Cálculo estatístico pela curva ROC. Resultados: Para o diagnóstico de exsudato, isoladamente no líquido pleural, as dosagens de Ptn-T ≥ 3,4g/dL e DHL ≥ 328,0 U/L proporcionaram sensibilidade, especificidade e acurária de 99,4% (98,7 – 99,7), 72,6% (69,7 – 75,2) e99,2% (98,4 – 99,5), respectivamente. Sensibilidade de 98,5 % (93,0 – 99,0), especificidade de 83,4% (74,0 – 89,0) e acurácia de 90,0 (82,0 – 94,0) para transudato pleural. Conclusão: O novo critério de classificação proposto com dosagens de proteínas totais e DHL isoladamente no líquido pleural, obteve significância estatística e clínica para ser utilizado na prática diária.

Objective: To propose new reference values and their respective diagnostic parameters of the total proteins and lactic desidrogenase (LDH) dosage exclusively in the pleural fluid to diagnose pleural exudates and transudates. Methodology: 181patients selected from 2003 to 2006. Results submitted to ROC curve. Results: Isolated analysis of total protein with level ≥3.4g/dL and LDH ≥ 328.0 U/L in pleural fluid had a sensivity, specificity and accuracy of 99.4% (98.7 – 99.7), 72.6% (69.7 –75.2) and 99.2% (98.4 – 99.5) respectively. Conclusion: The new classification criteria for distinguishing between pleural exudates and transudates, with measurements of total proteins and LDH in pleural fluid alone, reached statistical and clinicalsignificance.

Abordagem nutricional em pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica / Nutritional approach in patients with chronic obstructive pulmonary disease

A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) produz conseqüências sistêmicas significativas e é a quarta doença mais letal no Brasil, atingindo mais de 6 milhões de pessoas e acarretando aproximadamente 30 mil óbitos ao ano. Embora sem cura, pode ser controlada por métodos de diagnóstico precoce, uso contínuo de medicações e de vários aspectos de reabilitação pulmonar, incluindo abordagem nutricional. O fator nutricional em pacientes com DPOC é um problema grave porque é considerado pelas pesquisas atuais um fator de mortalidade independente do volume expiratório forçado em um segundo. O índice de massa corporal (IMC) tem sido usado como um marcador de estado nutricional e preditor de sobrevida em pacientes com DPOC. Entretanto, pesquisas recentes concluíram que os valores de massa livre de gordura (MLG), avaliados por bioimpedancia elétrica foi o parâmetro mais sensível para detectar desnutrição em um grupo de pacientes pneumopatas com DPOC e outros distúrbios ventilatórios, em comparação com IMC menor do que 20 kg/m2. Níveis plasmáticos de leptina estão relacionados com consumo dietético na DPOC. Conduta nutricional em pacientes com DPOC incluem suplementação nutricional oral e agentes anabólicos. Além de uma composição adequada de proteínas, carboidratos, lipídeos, vitaminas e minerais na dieta, a rescrição de exercícios físicos também é fundamental para reduzir complicações, co-morbidades e mortalidade nestes pacientes.

Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) produces systemic consequences and is the fourth most lethal disease in Brazil, reaching more than 6 million people and causing approximately 30 thousand deaths per year. Although without cure, can be controlled by methods of early diagnosis, continuous use of medications and the various aspects of pulmonaryrehabilitation, including nutritional approach. The nutritional factor in patients with COPD is a serious problem because it is considered by current researches a mortality factor independent of forced expiratory volume in one second. Body mass index (BMI) has been used as a marker for nutritional status and it is a prognostic factor for COPD. However, recent studiesconcluded that the values of fat free mass (FFM) evaluated by electric bioimpedance was the parameter more sensitive to detect malnutrition in a group of patients with COPD and other ventilatory disorders, in comparison with BMI less than 20 kg/m2. Plasma leptin is related to proinflammatory status and dietary intake in patients with COPD. Nutritional intervention in COPD patients are oral supplements and anabolic agents. In addition to an appropriate composition of proteins, carbohydrates,lipids, vitamins and minerals in the diet, the prescription of physical exercises is also essential to reduce complications,co-morbidities and mortality in these patients.

Curso de atualização em emergências médicas: aula 17: emergência em diabéticos / Course of updating in medical emergencies: class 17: emergency in diabetics

A cetoacidose diabética e o estado hiperosmolar hiperglicêmico não cetótico são complicações hiperglicêmicas agudas do diabetes mellitus e representam um desafio para o clínico que trabalha no terreno das emergências médicas. A cetoacidose diabética pode ser a manifestação inicial ou resultar de intercorrências havidas em pacientes com diabetes tipo 1. Além disso, pode se instalar em pacientes diabéticos tipo 2 submeticos a situações de extrema gravidade, tais como sepse. O coma hiperosmolar hiperglicêmico não cetótico costuma acometer portadores de diabetes tipo 2. Tais complicações trazem risco à vida do paciente diabético, com elevada taxa de mortalidade. Estas e outras emergências diabéticas são abordadas no presente artigo, com ênfase em diagnóstico e tratamento.

Diabetic ketoacidosis and nonketotic hyperosmolar hyperglycemic syndrome are challenging metabolic complications of diabetes mellitus, especially in the setting of the emergency department. Diabetic ketoacidosis can be the first clinical manifestation of type 1 diabetes or result of intercurrent events in someone already diagnosed with type 1 diabetes. Nonketotic hyperosmolar hyperglycemic coma is more frequently associated with type 2 diabetes. Both complications are lefe-threatening and the mortality rate is high. Management of this and other acute complications of diabetes are discussed, emphasizing diagnosis and treatment.

Características pessoais de alunos de um curso de graduação em Medicina participantes e não participantes de um programa de Iniciação Científica / Personal characteristics of students in a graduate course in Medicine in participating

Introdução: Pesquisa com objetivo de identificar e comparar o perfil pessoal, acadêmico, cultural e psicológico de alunos participantes e não-participantes do programa de iniciação científico do curso de Medicina da Universidade Federal Fluminense (UFF). Métodos: Questionário com perguntas referentes a características pessoais aos alunos do 9º ao 12º períodos do curso de Medicina, durante o 1º e 2º semestres de 2007 e o 1º semestres de 2008. Foram selecionados, aleatoriamente, cem alunos, divididos em dois grupos de cinqüenta alunos: um grupo que cursou pelo menos dois períodos da disciplina deIniciação Científica e envolveu-se em projetos de pesquisa (grupo IC) e um grupo que não fez período algum ou apenas o 1° período da Disciplina (grupo não-IC). Resultados: Em relação a grau de sociabilidade, curiosidade, organização, tomada de decisões, liderança, visão sobre a importância da Ciência, grau de autoconfiança, pontualidade e compromisso não houve diferenças estatisticamente significativas entre os dois grupos. O grupo não-IC teve maior número de indivíduos do sexo masculino p=0,0434); quanto à maneira de agir: o grupo não-IC demonstrou maior pragmatismo (p=0,0492), quanto à moradia, membros do IC habitando mais coletivamente, em “repúblicas”, e os não-IC mais individualmente (p=0,0046). Houve uma tendência, porém não significativa, dos alunos IC tomarem decisões de forma mais coletiva e os não-IC, mais individualista (p=0,0559). Conclusão: Predominam nos alunos que não cursam a iniciação científica maior pragmatismo, mais decisões individualistas e preferência em morarem sós.

Introduction: Identify and compare the personal, academic, cultural and psychological profile of undergaduated students of medical course at Fluminense Federal University. Methods: Questionnaire was administered with questions relating to personal characteristics to students of the 9th to the 12th time in the course of graduation, during the 1st and 2nd semester of 2007 and the 1st semester of 2008. At random were selected one hundred students, divided into two groups of fifty students: the group of those who studied at least two periods of the discipline of Scientific Initiation, that performed a research project (group IC) and those who had made no period or only the 1st period of discipline, that was theoretical (group Non-IC) Results: On the sociability degree, curiosity, organization, decision-making, leadership, vision on the importance of science, degree of self confidence, punctuality and commitment, there was no statistically significant differences between the two groups. The non-IC group had higher number of male (p=0.0434). The way to act: group-IC demonstrated act with greater pragmatism (p=0.0492); the same with place where to inhabit, IC more collectively and the non-IC alone (p=0.0046); and we had a tendency, that were not significant, of making decisions collectively for the IC and individualistic for the non-IC (p=0.0559). Conclusion: The non-IC group is more pragmatic, that more decisions on a individualistic basis and prefer inhabit alone.

Avaliação preliminar da enolase neurônio-específica para o diagnóstico diferencial na síndrome do derrame pleural / Preliminary avaliation of neuron specific enolase for the differential

Introdução: Enolase neurônio-específica (NSE) é uma enzima envolvida na via glicolítica, e seus níveis séricos têm sidoanalisados nos carcinomas de pulmão. Entretanto, sua presença nos líquidos pleurais ainda não é utilizada como método diagnóstico de rotina. Objetivo: Determinar a relevância da dosagem da NSE nos líquidos pleurais (NSE-L) para o diagnóstico diferencial da síndrome do derrame pleural, discriminando, especificamente, entre causas malignas e benignas. Métodos: Imunofluorometria a tempo resolvido (TRIFMA). Resultados: NSE-L foi dosada em setenta pacientes: 20 pacientes com derrame pleural maligno, devido a NSCLC ou carcinoma brônquico não pequenas células (n=15), linfomas (n=4) e neuroblastoma(n=1). O grupo controle foi constituído por 50 pacientes com derrames pleurais benignos por várias causas, principalmente tuberculose (33%). O grupo com processos malignos foi constituído por 9 homens, com uma média de idade de 67,6 anos(35–92 anos). O grupo controle foi constituído por 30 homens, com uma média de idade de 49 anos (3–94 anos). A média de dosagens de NSE pleural (NSE-L) foi mais elevada no grupo maligno (38,5 ± 59,9μg/L) do que no grupo benigno (9,35 ±23,7μg/L), com um valor de p bicaudal igual a 0,0304). Comparação multivariada pelo teste de Kruskal-Wallis foi estatisticamentesignificante (H=9,998, p=0,0067). Teste post-hoc de Dunn calculou uma diferença estatisticamente significativa entre as doenças benignas e NSCLC (p<0,01), mas não entre linfomas versus NSCLC (p>0,05) e linfomas versus doenças benignas (p>0,05). Conclusão: A dosagem de NSE-L serve para diferenciar derrame pleural maligno e benigno.

Introduction: Neuron-specific enolase (NSE) is a glycolytic enzyme involved in the glycolysis pathway. Serum NSE levels in lung cancer have been investigated widely. However, their diagnostic values have not yet been clarified in pleural fluids(PFs). Objective: Determine the usefulness of NSE in PFs (L-NSE) in malign pleural effusion and its differentiation from benign effusions. Method: Time-resolved immunofluorometric assay (TRIFMA). Results: L-NSE was measured in seventypatients with benign and malignant PFs. Twenty patients with malignant pleurisy due to non-small cell lung cancer or NSCLC (n=15), lymphomas (n=4) and neuroblastoma (n=1). Fifty control patients with benign PFs with miscellaneous causes, mainly tuberculosis (33.0%). The group of malign pleural effusion was 9 men and 11 women with average age of 67. 6 years (35 to 92 years). Benign PFs were comprised of 30 men and 20 women with an average age of 49 years (3 to 94 years). The mean level of L-NSE was higher in malign pleural effusions (38.5 ± 54.9μg/L) than in patients with benign pleural effusions(9.35 ± 23.7μg/L). Two tail p value was statistically significant (p=0.0304). Kruskal-Wallis test with post hoc procedures compared three unpaired groups. It was statistically significant (H=9.998; p=0.0067). Post-Hoc Dunn’s test revealed a significantdifference of benign group versus NSCLC group (p<0.01) but not lymphomas versus benign group (p>0.05) and lymphomas versus NSCLC (p>0.05). Conclusion: L-NSE is useful to differentiate malignant from benign pleurisy.

Mecanismos de diferenciação neuroendócrina no carcinoma brônquico de pequenas células / Mechanisms of neuroendocrine differentiation in small cell lung cancer

Neoplasias malignas do pulmão são classificadas em dois principais grupos histológicos: carcinomas de pequenas células (SCLC) e carcinomas de não pequenas células (NSCLC). Entre estes, alguns carcinomas são subdivididos em tumores neuroendócrinos do pulmão. Segundo a OMS, os tumores neuroendócrinos do pulmão incluem: os carcinóides típicos e atípicos,carcinomas neuroendócrinos de grandes células e os SCLC. Células neuroendócrinas são diferenciadas para produzir, estocar e liberar grandes quantidades de peptídeos secretórios. Diversos membros dos fatores de transcrição hélice-alça-hélice básicos((bHLH) são importantes reguladores da expressão gênica de neuropepetídeos em células diferenciadas. Mash 1, emroedores, ou seu homólogo no homem hASH1, é um importante fator de transcrição bHLH no desenvolvimento precocede células neurais e neuroendócrinas em tecidos diversos, incluindo o pulmão. O significado dos fatores bHLH foi revisado, neste trabalho, em SCLC e em células pulmonares neuroendócrinas (PNECs). PNECs são positivas para Mash 1 na imunohistoquímica. Não PNECs são positivas para Hes1, um repressor de bHLHs. PNECs e hASH1 estão upregulated em tecidospulmonares neoplásicos e não neoplásicos. Estudos de SCLC sugerem que a diferenciação neuroendócrina pode ser regulada por hASH1.

Lung cancers are classified into two main histological groups: small cell carcinomas (SCLC) and non-small cell carcinomas (NSCLC). Among these, some carcinomas are subdivided into neuroendocrine (NE) lung tumours. According WHO NE lung tumours include typical carcinoids, atypical carcinoids, large cell neuroendocrine carcinomas (LCNEC) and SCLC. All of whichshow histological features of NE morphology. Neuroendocrine cells are specialized to produce, maintain and release large stores of secretory peptides. A fundamental question in the development and regulation of neuroendocrine systems is thecontrol of cellular secretory capacity. Achaete–scute homolog-1 (termed Mash1 in rodents, hASH1 in humans) is a basic helix–loop–helix transcription factor important in early development of neural and neuroendocrine (NE) progenitor cells in multiple tissues, including the lung. Several members of the basic helix–loop–helix (bHLH) transcription factors are importantregulators of neuropeptide gene expression in differentiating cells. We review the significance of a network of basic helixloop-helix (bHLH) factors in SCLC and pulmonary neuroendocrine cells (PNECs). Immunohistochemically, PNECs are positive for Mash1 and non-PNECs are positive for Hes1, one of the repressor bHLHs. PNECs and hASH1 are upregulated in diseased lung tissues (neoplastics and nonneoplastics). Studies of small cell carcinoma suggest that neuroendocrine differentiationcould be regulated by hASH1.

Diagnóstico de diferenciação neuroendócrina no líquido pleural através do marcador molecular citoplasmático enolase neurônio específica / Diagnosis of neuroendocrine differentiation in pleural fluid by molecular marker cytoplasmic neuron specific enolase

Enolase neurônio-específica (NSE) e enzima envolvida na via glicolítica e seus níveis séricos têm sido analisados nos carcinomas de pulmão como marcador de diferenciação neuroendócrina. Entretanto, sua dosagem nos líquidos pleurais ainda não é utilizada como método diagnóstico...Os parâmetros diagnósticos do exame da NSE-L com valor de referência calculado de 28,5 ug/L, o diagnóstico de derrame pleural maligno foi sensibilidade de 30%, especificidade de 96,0%, valor preditivo positivo de 75,0%, valor preditivo negativo de 77,0%, eficiência de 77,1%, razão de verossimilhança positiva de 7,5 e razão de verossimilhança negativa de 0,32. Conclusões: A dosagem de NSE-L apresenta potencial bioquímico para diferenciar derrame pleural maligno e benigno.

Influência de uma disciplina de iniciação científica na graduação sobre o perfil profissional de médicos / Influence of a discipline of scientific initiation in graduation on profile of medical training

Introdução: A literatura médica tem enfatizado a necessidade de incentivar a formação científica do médico ainda na graduação. Metodologia: Questionário aplicado a médicos formados pela Universidade Federal Fluminense, levando em conta o período de funcionamento da disciplina de Iniciação Científica (IC; 1995-2002). Informações: renda, aprovações em concursos, situação profissional e outras. Foram selecionados, por sorteio, para a pesquisa, a partir do grupo de médicos formados entre 1999 e 2002, 26 alunos que participaram da disciplina e 26 que não participaram, constituindo 2 grupos para comparação. Ambos os grupos foram constituídos de maneira a não ocorrer entre eles diferenças estatisticamente significativasem termos de sexo, idade, coeficiente de rendimento escolar, renda familiar. Os participantes tinham, em média, cerca de 4 anos de formados, em ambos os grupos, até o momento da pesquisa. Resultados: O grupo que não cursou a disciplina de IC apresentava uma renda familiar mensal superior à dos que cursaram IC (p=0,02) e apresentava maior aprovação em concursos públicos (p=0,0098). Conclusão: A participação na IC provavelmente denota maior interesse acadêmico por parte dos alunos e estes podem retardar a sua entrada no mercado de trabalho para buscar maior aperfeiçoamento em cursos stricto sensu. A procura por um título técnico não acadêmico (residência médica) e por meios que proporcionem uma mais rápida inserção no mercado de trabalho poderia explicar tanto a maior aprovação quanto a maior renda verificada entre os recém formados que não cursaram a disciplina de IC. O questionário deverá ser aplicado novamente aos dois grupos quando estes completarem oito anos de formados.